Nutrição

Quando iniciar Suporte Nutricional:

1 - após estabilização hemodinâmica 

     . lactatos < 4mMol/l

     . suporte estável das drogas vasopressoras

    (Noradrenalina < 30 mcg/min; dopamina < 7mcg/Kg/min

2 - Nas 1ªs 24 - 48 h após a admissão

3 - Quando Resíduo Gástrico (RG) < 300ml em 6 horas

Se iniciar nutrição entérica (NE):

1 - ritmo de início 20ml/h, salvo indicação médica

Quando avaliar o resíduo gástrico (RG) :

1 - de 6/6 horas desde a admissão na UCI (mesmo sem suporte nutricional) até atingir dose-alvo

2 - após 72h (3 dias) de estar na dose alvo apenas de 12/12 h.

Resíduo gástrico elevado (intolerância)

RG < 300ml (reintroduzir RG até 300ml +- 50ml)

Progressão da nutrição entérica

10ml de 6/6 h até atingir dose-alvo

Uso de Procinéticos

- iniciar metoclopramida 10mg 3x/dia EV após admissão na UCI

- associar domperidona 10mg 3-4 x/dia oral se persistência de intolerância gástrica por mais de 24 h

- adicionar 70-150 mg eritromicina 3x/dia EV se IGI não melhorar

- suspende 24 h após intolerância de dose-alvo

Formulação de nutrição entérica

- todos os doentes iniciam nutrição entérica com formula standard, excepto na pancreatite em que está indicado a utilização de fórmula semi-elementar. Em outras situações será necessário haver avaliação específica.

Hidratação do doente por via entérica

- de acordo com prescrição médica

Em caso de vómito

- suspende NE durante 2 h com SNG em drenagem e depois reinicia ao ritmo a que se encontrava anteriormente ao vómito

Em caso de obstipação (mais de 3 dias sem dejecções) 

alertar equipa médica da unidade para o problema

Em caso de diarreia (mais de 3 dejecções liquidas/dia)

1ª atitude 

-  suspender laxantes se prescritos

- introduzir probiótico 2x/dia

- trocar NE para NE com fibra solúvel

2ª atitude

- se após 24 h mantiver diarreia

- reduzir o ritmo de NE para metade

- colher amostra de fezes 3 dias consecutivos para pesquisa de toxina Clostridium Dificille

3ª atitude

se após 24 h mantiver diarreia:

- reduzir o ritmo da NE  10ml/h a cada 6h até controle da diarreia

---se após 24 h a diarreia estiver controlada:

- progredir a NE de acordo com o protocolo e manter probióticos

Cuidados Específicos

- elevação da cabeceira da cama 30-45 º

- clampagem da via gástrica da sonda  24 h após a  sua colocação, salvo indicação medica

- lavagem das sondas de alimentação com 30 ml de água:

   . antes e após a adm de medicação

   . após suspensão de NE para realização de procedimentos

   . lavar SNJ com 30 ml de água 6-6h

- registo diário de trânsito intestinal

- quando suspende NE para realização de procedimentos reinicia ao ritmo a que se encontrava anteriormente

- as máquinas devem ser zeradas 3x nas 24 h

Doseamento de parâmetros bioquímicos

- perfil hepático, renal e lipidico nas 1ªas 24 h após a admissão na UCI

- albumina 1x/semana

- colesterol 2x/semana

- glicemia capilar de acordo com protocolo e serviço

Se iniciar Nutrição Parentérica (NP)

- perfil hepático, renal e lipídico 48 h posteriores ao início da NP

- após as 48 h pedir apenas 2x/semana, salvo ind medica

Nota:  se o doente estiver a fazer Propofol deve avaliar perfil hepático e lipídico segundo as indicações da NP