Drenagem Lombar - Prevenção de Isquemia Medular

"A drenagem de LCR é uma técnica invasiva que tem como objetivo último manter a pressão de perfusão medular (PPM), sendo esta a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão de LCR (PLCR) (PPM=PAM-PLCR).

Assim, teoricamente, uma melhoria da PPM pode ser obtida através da diminuição da PLCR ou do aumento da PAM. A drenagem de LCR está indicada em doentes de alto risco submetidos a TEVAR, como parte integrante de um conjunto de medidas adjuvantes. Entre estas, destaque para a necessidade de manutenção da pressão arterial média acima de 90 mmHg e níveis de hemoglobina superiores a 10 g/dL

A drenagem de LCR pode ser realizada como medida profilática (medida não seletiva), apenas em doentes

selecionados (medida seletiva), ou como medida de resgate (medida terapêutica).

No primeiro caso, o cateter de drenagem de LCR é colocado no pré-operatório em todos os doentes propostos para TEVAR. No segundo caso, é colocado apenas em doentes selecionados considerados de elevado risco para desenvolvimento de IM (...) O tempo de permanência de cateter recomendado é de 48 a 72 horas.

Entre outros cuidados presentes com o cateter de drenagem de LCR importa referir:

• Necessidade de manter o sistema nivelado ao nível do eixo flebostático;

• Manter pressão arterial média (PAM) > 90 mmHg;

• Manter níveis de hemoglobina > 10 g/dL;

• Manter oxigenação adequada (pO2 > 80 mmHg);

• Monitorização contínua da pressão de LCR através de transdutor de pressão:

− Manter pressão de LCR 10-15 mmHg;

− Drenar LCR passivamente de modo a obter os valores alvo de pressão de LCR;

− Não drenar mais que 10-12 mL/hora.

• Se presença de conteúdo hemático no cateter de drenagem:

interromper drenagem de LCR e remover cateter após avaliação analítica com estudo da coagulação;

• Em doentes sintomáticos apesar das medidas anteriores:

− Tolerar pressão de LCR de 8 mmHg;

− Drenagem máxima de LCR até 20mL/h ou 150mL/8 h.

• Administração de profilaxia antibiótica até remoção de cateter de drenagem de LCR.

Nos doentes sem sintomas neurológicos, o cateter de drenagem de LCR foi removido 48 horas após a realização da cirurgia"

Fonte: (Martins, Ana; Castro, Maria - Prevenção da Isquemia Medular Através de Cateter de Drenagem de Líquido Cefalorraquidiano em Cirurgia Endovascular da Aorta Torácica e Toraco-AbdominalRevista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, Vol 27, nº 4, 2018)

DOENTES COM RISCO ELEVADO DE ISQUEMIA MEDULAR APÓS TEVAR:

1. Ancoragem distal da endoprótese a menos de 5cm do tronco celíaco

2. Cobertura de um longo segmento da aorta torácica (>15cm)

3. Comprometimento de colaterais: