Complicações

Toxicidade Sistémica por Anestésicos Locais (LAST)

Sinais:

• Agitação, confusão mental, perda de consciência com ou sem convulsões tónicas clónicas (inicialmente sintomas excitatórios e depois inibitórios):

• Colapso cardiovascular: bradicardia sinusal, bloqueios de condução, assistolia, taquiarritmias ventriculares (adrenalina pode prejudicar ressuscitação e reduz eficácia do intralipid – usar doses menores);

• Sintomas inespecíficos: sabor metálico, parestesias lábios, acufenos,tonturas.

• Grande tempo de latência (toxicidade pode ocorrer 30 segundos ou 60 minutos após administração de AL)

ATUAÇÃO IMEDIATA

• Suspender injeção de AL

• Pedir ajuda

• Assegurar permeabilidade da via aérea, intubação oro traqueal se necessário

• Administrar O2 a 100% com ventilação pulmonar adequada

. Confirmar ou estabelecer acesso IV

• Se convulsões: benzodiazepinas, propofol ou tiopental em baixas doses (principalmente se instabilidade hemodinâmica)

• Avaliar estado cardiovascular (adrenalina em doses menores, evitar bloqueadores dos canais de cálcio e beta bloqueadores; se taquiarritmias amiodarona é preferível; evitar lidocaína-efeito cumulativo)

• Ponderar colher amostra sanguínea mas NUNCA atrasar tratamento definitivo

TRATAMENTO

No colapso cardiovascular:

• Iniciar SAV

• Tratar arritmias (podem ser muito refratárias ao tratamento)

Administrar emulsão lipídica*

Sem colapso cardiovascular, tratar:

• Hipotensão

• Bradicardia

• Taquiarritmias

Considerar administrar emulsão lipídica:

Continuar monitorização:

• Pelo menos 4-6h após evento cardiovascular

• Pelo menos 2h após sintomas limitados SNC

Fonte: Fármacos e Procedimentos em Anestesiologia - Notas, Conselhos, Esquemas Posológicos 2020, 5ª EDIÇÃO, CHUSJ, Serviço de Anestesiologia